Как убрать периимплантит?

В области восстановления полости рта зубные имплантаты подарили новую надежду многим пациентам, страдающим от потери или удаления зубов. Имплантаты, часто считающиеся "идеальной заменой" отсутствующих зубов, помогают людям вернуть уверенную улыбку и нормальное функционирование полости рта. Однако периимплантит - воспалительное заболевание - часто молча угрожает здоровью этих имплантатов.

Заболевание периимплантита означает, что мягкие ткани, окружающие имплантат, инфицированы и начинают разрушаться. Пациенты могут испытывать боль, отек и даже трудности с откусыванием и жеванием. Без своевременного вмешательства и лечения риск поломки имплантата значительно возрастает, и все предыдущие усилия и ожидания становятся тщетными.

Периимплантит обычно связан с плохой гигиеной полости рта, что делает эффективную очистку вокруг имплантата крайне важной. В клинической практике стоматологи часто прибегают к помощи специализированного инструмента, известного как титановая щетка, для чистки вокруг имплантатов. Этот инструмент помогает контролировать прогрессирование воспаления и восстанавливает здоровье полости рта.

Как же научно и эффективно устранить периимплантит? Давайте вместе разберемся в правильных техниках и методах.

Что такое периимплантитный мукозит?

Периимплантологический мукозит представляет собой раннюю стадию прогрессирования периимплантологических заболеваний, подобно тому как гингивит является начальной стадией пародонтита. На этой стадии мягкие ткани, окружающие имплантат, инфицируются, но костная ткань еще не поражена.

По сравнению с более сложным заболеванием периимплантитом, периимплантитный мукозит обычно легче поддается лечению. При соблюдении правил гигиены полости рта и регулярной профессиональной чистке зубов (например, с помощью скалинга и полировки) пациенты могут эффективно предотвратить возникновение этого заболевания или контролировать его на ранних стадиях, избегая тем самым дальнейшего ухудшения состояния.

Однако важно понимать, что зубные имплантаты обладают значительно меньшей устойчивостью к повреждениям, вызываемым биопленкой, по сравнению с естественными зубами. Биопленка - это сложный слой микроорганизмов, таких как бактерии, который образуется на поверхности зубов или имплантатов и постоянно разрушает окружающие ткани полости рта. Поэтому, независимо от того, имплантаты у вас или естественные зубы, профилактика заболеваний периимплантита и пародонта имеет решающее значение.

Только благодаря тщательному профилактическому уходу мы можем гарантировать, что как искусственные, так и естественные зубы останутся здоровыми, устойчивыми и смогут служить нам долгое время.

Насколько распространен периимплантит?

Фактическая распространенность периимплантита не является фиксированной цифрой, поскольку она варьируется в зависимости от характеристик исследуемой популяции и диагностических критериев, используемых для определения этого заболевания. Тем не менее, на основании многочисленных исследований, общая распространенность оценивается примерно в 20%.

У некоторых групп населения риск развития периимплантита значительно выше. Например, курильщики более уязвимы из-за содержащихся в табаке вредных веществ, которые негативно влияют на состояние полости рта и ослабляют иммунную систему. Пациенты с диабетом также более подвержены этому заболеванию, поскольку метаболический дисбаланс может нарушить заживление тканей и снизить сопротивляемость инфекции. Кроме того, люди, которые проходят неадекватное клиническое обследование, могут пропустить ранние тревожные признаки, что позволит заболеванию прогрессировать незамеченным.

Особого внимания заслуживает повышенный риск среди пациентов с давно установленными зубными имплантатами. По мере того как имплантаты остаются в полости рта в течение многих лет, накапливаются различные биологические и механические факторы, подвергающие окружающие ткани большему стрессу и повышающие вероятность периимплантита.

Что вызывает периимплантит?

Периимплантит часто тесно связан с плохой гигиеной полости рта. При недостаточном уходе за полостью рта бактерии могут скапливаться под десной, образуя зубной налет и биопленку. Эти неконтролируемые бактерии приводят к инфекциям и воспалительным реакциям в деснах и слизистой оболочке полости рта, окружающей имплантат.

Помимо недостаточной гигиены, риск периимплантита значительно повышают еще несколько факторов:

1. Курение: Употребление табака негативно влияет на кровообращение в деснах, снижая кровоток и ухудшая здоровье тканей. Курильщики более склонны к накоплению зубного налета, что еще больше повышает риск инфекции и воспаления вокруг зубных имплантатов.
2. Диабет: У пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови часто снижается кровообращение и ухудшается заживление ран. Это ослабляет способность организма бороться с инфекцией, делая ткани вокруг имплантатов более уязвимыми к воспалению.
3. Иммуносупрессия: Люди с ослабленной иммунной системой - например, ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом или проходящие курс лечения от рака - подвержены большему риску, поскольку их организм менее способен защищаться от патогенов, вызывающих заболевания периимплантита и пародонта.
4. Неправильная установка имплантата: Неправильное расположение имплантата или недостаточная поддержка окружающей костной ткани могут сделать место установки более восприимчивым к бактериальной инвазии и воспалению.
5. Чрезмерное окклюзионное усилие: Перегрузка имплантата при частом пережевывании твердой пищи или неправильном прикусе может привести к образованию микротрещин на поверхности имплантата. Эти микроповреждения служат питательной средой для бактерий и повышают риск развития инфекции.
6. Плохо подогнанные коронки или реставрации: Неправильно подобранные или плохо подогнанные компоненты протеза могут раздражать периимплантную ткань, вызывая воспаление и в конечном итоге приводя к периимплантиту.
7. Пропуск последующих визитов: После операции по установке имплантата необходимо регулярно посещать пародонтолога или стоматолога. Пропуск таких осмотров может привести к тому, что незначительные проблемы останутся незамеченными и перерастут в серьезные периимплантитные инфекции.

Общие симптомы периимплантита

Периимплантит - это потенциальное осложнение после операции по имплантации зубов, которое может угрожать долгосрочной стабильности имплантата и общему состоянию полости рта пациента. Раннее распознавание симптомов является ключом к оперативному вмешательству. Ниже представлен подробный обзор распространенных клинических проявлений:

Симптомы десен

• Отек или покраснение: Одним из наиболее заметных признаков периимплантита является воспаление десны вокруг имплантата. Здоровые десны обычно розовые, упругие и плотно прилегают к поверхности имплантата или зуба. Напротив, воспаленные десны выглядят опухшими, налитыми, красными или темно-красными из-за расширения сосудов, усиления кровотока и утечки жидкости в ответ на воспаление.
• Выделение гноя (нагноение): По мере прогрессирования заболевания вокруг имплантата может образоваться абсцесс, что приведет к выделению гноя. Пациенты могут заметить гнойные выделения при чистке зубов, полоскании или приеме пищи. Иногда выделения сопровождаются неприятным запахом. Это происходит, когда иммунные клетки и ткани подвергаются некрозу и разжижению в ходе борьбы организма с инфекцией.
• Боль или нежность: Пациенты могут испытывать боль или нежность в деснах, окружающих имплантат, особенно во время жевания, чистки зубов или при прикосновении к этой области. Интенсивность боли варьируется - некоторые могут ощущать лишь легкий дискомфорт, в то время как другие испытывают сильную боль, мешающую повседневной деятельности. Это связано со стимуляцией нервных окончаний в воспаленной десневой ткани.

Оральный запах

• Неприятный запах изо рта (галитоз): Периимплантит часто ассоциируется с заметным неприятным запахом изо рта. Это вызвано размножением бактерий, которые разлагают остатки пищи и белки в полости рта, выделяя летучие сернистые соединения и другие неприятные вещества. Запах может быть не очевиден для пациента, но может быть обнаружен окружающими, что потенциально может повлиять на его социальное взаимодействие и самооценку.

Изменения в стабильности имплантатов

• Подвижность имплантатов: Подвижность имплантата - это более поздний симптом периимплантита. В норме имплантаты остеоинтегрированы и прочно закреплены в челюстной кости. Однако воспаление может привести к разрушению поддерживающей кости, что приведет к потере стабильности. Пациенты могут чувствовать, что имплантат смещается при жевании, а в тяжелых случаях имплантат может заметно сдвигаться при легком надавливании.

Потеря костной ткани

• Дефекты костей или резорбция: Тяжелый периимплантит может привести к значительной потере костной ткани вокруг имплантата. Рентгенографические исследования, такие как рентген или CBCT (конусно-лучевая компьютерная томография), могут выявить снижение плотности кости, нарушение трабекулярной структуры и даже видимые дефекты кости. Такая потеря костной опоры еще больше нарушает стабильность имплантата и повышает риск его поломки.

Какие существуют варианты лечения периимплантита?

Лечение периимплантита включает в себя, прежде всего, механическую дебридмент и антимикробную терапию. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ниже представлен подробный обзор распространенных методов лечения:

Механическая дебридментация

Принцип: Специализированные инструменты используются для удаления зубного налета, камня и воспаленной грануляционной ткани с поверхности имплантата и окружающих тканей. Это напрямую устраняет источники раздражения, снижает уровень медиаторов воспаления и способствует заживлению и регенерации тканей.

Общие инструменты:

• Титановые щетки: Используемые пародонтологами в клинических условиях, эти щетки эффективно удаляют зубной налет и камень с поверхности имплантата и окружающих тканей.
• Ультразвуковые скалеры: Используют высокочастотные колебания для разрушения и удаления отложений зубного камня.
• Ручные кюретки: Позволяют более точно очистить поверхность имплантата и инфицированные пародонтальные карманы.
• Воздушная абразия (пескоструйная обработка): Обеспечивает хорошую эффективность очистки. Однако абразивный материал влияет как на результаты очистки, так и на шероховатость поверхности. Например, крупнозернистый бикарбонат натрия эффективен, но значительно увеличивает шероховатость поверхности.

Антимикробная терапия

Антибактериальный ополаскиватель для рта:

• Хлоргексидина глюконат: Широко используемый антимикробный ополаскиватель для полости рта при периимплантите. Раствор 0,12% может эффективно снизить риск воспаления периимплантита за счет подавления бактериальной колонизации. Однако концентрация 2% может необратимо ингибировать миграцию клеток и значительно снизить жизнеспособность фибробластов, миобластов и остеобластов in vitro, что требует дальнейшего изучения безопасности и эффективности.
• Другие средства для полоскания рта: Под руководством стоматолога можно использовать комбинированные ополаскиватели с бурой, комбинированные составы с хлоргексидином и т. д.

Гели для местного применения:

Мазь с гидрохлоридом миноциклина: Может наноситься местно или вводиться в пораженное место для уничтожения бактерий и борьбы с инфекцией.

Пероральные препараты:

При более тяжелых инфекциях могут быть назначены системные антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол, амоксициллин или рокситромицин. Их следует принимать только под наблюдением врача.

Хирургическое лечение

Показания: Если периимплантит протекает в тяжелой форме и нехирургические методы лечения позволили справиться с инфекцией, но остаются дефекты альвеолярной кости, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие хирургические техники:

• Остеопластика (восстановление костной ткани): Формирует поврежденную альвеолярную кость, чтобы поддержать процесс заживления.
• Костная пластика: Заполняет участки потери костной ткани, стимулируя ее регенерацию.
• Хирургия лоскута с дебридментом: Поднимает десневой лоскут для удаления инфицированной ткани и применяет биоматериалы для сохранения плотности кости и стимулирования пролиферации клеток в области дефекта.
• Управляемая регенерация тканей (GTR): Био-мембрана помещается над костным дефектом, чтобы предотвратить вторжение мягких тканей, обеспечивая пространство для формирования новой кости.
• Удаление имплантата: В случаях обширного разрушения кости и подвижности имплантата может потребоваться хирургическое удаление имплантата.

Как предотвратить периимплантит

Профилактика периимплантита требует комплексного ухода, включающего ежедневную гигиену полости рта, коррекцию здорового образа жизни и регулярное наблюдение у специалиста. Вот подробное руководство:

Ежедневная гигиена полости рта

Правильная техника чистки зубов

• Выберите правильную зубную щетку: Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и маленькой головкой, чтобы эффективно очистить поверхность вокруг имплантата, не раздражая десны. Специализированные щетки, предназначенные для зубных имплантатов, имеют более мягкую щетину и эргономичные головки, которые лучше прилегают к структуре полости рта.
• Освойте метод расчесывания: Используйте технику Bass - держите зубную щетку под углом 45° к корню, располагая щетинки частично в десневой борозде, частично на линии десны. Мягко вибрируйте короткими горизонтальными движениями (около 1 мм) по 10 раз на участок, охватывая 2-3 зуба за раз, перекрывая зону чистки по мере продвижения. Чистите зубы не менее двух раз в день не менее 3 минут каждый раз.

Использование зубной нити, межзубных щеток и ирригаторов полости рта

• Зубная нить: Места имплантации склонны к задержке остатков пищи между зубами. Аккуратно введите зубную нить в щель и двигайте ею вверх-вниз, чтобы очистить межпроксимальные поверхности.
• Межзубные щетки: Идеально подходит для больших зазоров или специфических структур имплантатов. Выберите подходящий размер и аккуратно двигайте щеткой вперед-назад.
• Ирригаторы для полости рта: Используйте струи воды под высоким давлением для удаления мусора и бактерий из труднодоступных мест. Используйте один или два раза в день для оптимальной чистоты.

Очистите коронку имплантата или протезную конструкцию
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы аккуратно очистить поверхность коронки или реставрации имплантата. Избегайте твердых или острых инструментов, чтобы не поцарапать поверхность имплантата.

Корректировка образа жизни

Бросить курить
Курение снижает кровоток в деснах и ослабляет иммунную защиту, делая имплантаты более уязвимыми для инфекции. Исследования показывают, что вероятность развития периимплантита у курильщиков в 2-3 раза выше. Отказ от курения необходим для сохранения здоровья имплантатов.

Контроль уровня сахара в крови
Люди с диабетом подвержены большему риску из-за нарушения кровообращения и замедления заживления. Строго следуйте рекомендациям врача, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы с помощью регулярного контроля и приема лекарств.

Избегайте чрезмерных усилий при жевании
Избегайте жевать твердые продукты (например, орехи, крабовые панцири) при наличии имплантатов. Чрезмерное давление может повредить имплантат или реставрацию и увеличить риск воспаления. Выбирайте пищу с умеренной текстурой и жуйте равномерно с обеих сторон.

Регулярные осмотры и техническое обслуживание

Обычные стоматологические осмотры
Следуйте графику наблюдений у стоматолога: обычно через 1, 3 и 6 месяцев после установки имплантата, а затем не реже одного-двух раз в год. Стоматологи оценивают состояние окружающих тканей с помощью таких инструментов, как рентгеновские снимки и зондирование, чтобы выявить ранние признаки осложнений.

Профессиональная уборка
В дополнение к домашнему уходу необходима регулярная профессиональная чистка. Стоматологи используют специализированные инструменты, такие как ультразвуковые скалеры и кюретки, для тщательного удаления налета и зубного камня вокруг имплантатов, что помогает предотвратить периимплантит.

Может ли периимплантит пройти сам по себе?

Периимплантит, как правило, не излечивается самостоятельно, но на ранних стадиях может быть клинически излечим с помощью простого лечения

Периимплантит - это воспалительное заболевание, поражающее мягкие и твердые ткани, окружающие зубной имплантат. В первую очередь он возникает из-за плохой гигиены полости рта, которая приводит к накоплению налета и камня на поверхности имплантата. Это скопление вызывает иммунный ответ, приводящий к воспалению окружающих мягких тканей и постепенной резорбции альвеолярной кости.

По мере прогрессирования заболевания связь между имплантатом и окружающими тканями нарушается. Это повреждение обычно прогрессирует и продолжается, а организм имеет ограниченные возможности для естественного восстановления воспаления и разрушения тканей.

Без своевременного вмешательства воспаление может усугубиться, что приведет к дальнейшей потере костной ткани и расслоению в области соединения имплантата с костью. В конечном итоге это может привести к расшатыванию имплантата или даже к его полному отказу. С клинической точки зрения, когда начинается периимплантит, одной иммунной системы организма обычно недостаточно для восстановления здоровья. Это связано с тем, что зубной имплантат - это инородный объект, и воспалительная реакция вокруг имплантата отличается от реакции на естественные зубы. В результате возможности организма по восстановлению относительно ограничены.

Однако на ранних стадиях периимплантита, когда воспаление еще ограничивается мягкими тканями (мукозит), простые лечебные мероприятия часто позволяют добиться клинического разрешения.