Como limpar a peri-implantite?

DentalMaster Med
20 de maio de 2025

No campo da restauração oral, os implantes dentários trouxeram uma nova esperança para muitos pacientes que sofrem com a perda ou extração de dentes. Geralmente considerados o "substituto perfeito" para dentes perdidos, os implantes ajudam as pessoas a recuperar um sorriso confiante e a função bucal normal. Entretanto, a peri-implantite - uma condição inflamatória - muitas vezes ameaça silenciosamente a saúde desses implantes.

Quando ocorre uma doença peri-implantar, isso significa que os tecidos moles ao redor do implante foram infectados e estão começando a se deteriorar. Os pacientes podem sentir dor, inchaço e até mesmo dificuldades para morder e mastigar. Sem intervenção e tratamento oportunos, o risco de falha do implante aumenta significativamente, tornando inúteis todos os esforços e expectativas anteriores.

A peri-implantite é comumente associada à falta de higiene bucal, o que torna essencial uma limpeza eficaz ao redor do implante. Na prática clínica, os dentistas geralmente contam com uma ferramenta especializada conhecida como escova de titânio para limpar ao redor dos implantes. Essa ferramenta ajuda a controlar a progressão da inflamação e restaura a saúde bucal.

Então, como podemos limpar a peri-implantite de forma científica e eficaz? Vamos explorar juntos as técnicas e os métodos adequados.

O que é mucosite peri-implantar?

A mucosite peri-implantar representa o estágio inicial na progressão das doenças peri-implantares, assim como a gengivite é a fase inicial da doença periodontal. Nesse estágio, o tecido mole ao redor do implante é infectado, mas o osso subjacente ainda não foi afetado.

Em comparação com a condição mais avançada da peri-implantite, a mucosite peri-implantar é geralmente mais fácil de tratar. Com bons hábitos de higiene bucal e limpezas dentárias profissionais regulares (como raspagem e polimento), os pacientes podem prevenir efetivamente o aparecimento dessa doença ou controlá-la em seus estágios iniciais, evitando assim uma deterioração maior.

Entretanto, é importante reconhecer que os implantes dentários têm uma resistência significativamente menor aos danos induzidos pelo biofilme em comparação com os dentes naturais. O biofilme é uma camada complexa de microrganismos, como bactérias, que se forma na superfície dos dentes ou implantes e corrói continuamente os tecidos orais adjacentes. Portanto, independentemente de você ter implantes ou dentes naturais, é fundamental prevenir doenças peri-implantares e periodontais.

Somente por meio de cuidados preventivos diligentes podemos garantir que tanto os dentes artificiais quanto os naturais permaneçam saudáveis, estáveis e capazes de nos servir bem a longo prazo.

Quão comum é a peri-implantite?

A prevalência real da peri-implantite não é um número fixo, pois varia de acordo com as características da população estudada e os critérios de diagnóstico usados para definir a condição. Entretanto, com base em vários estudos de pesquisa, estima-se que a prevalência geral seja de cerca de 20%.

Certas populações têm um risco significativamente maior de desenvolver peri-implantite. Por exemplo, os fumantes são mais vulneráveis devido às substâncias nocivas do tabaco, que afetam negativamente o ambiente bucal e enfraquecem o sistema imunológico. Os pacientes com diabetes também são mais propensos a essa condição, pois os desequilíbrios metabólicos podem prejudicar a cicatrização do tecido e reduzir a resistência à infecção. Além disso, os indivíduos que são submetidos a um exame clínico inadequado podem não perceber os primeiros sinais de alerta, permitindo que a doença progrida sem ser detectada.

É particularmente notável o aumento do risco entre pacientes com implantes dentários de longa data. Como os implantes permanecem na boca ao longo dos anos, vários fatores biológicos e mecânicos se acumulam, colocando os tecidos circundantes sob maior estresse e aumentando a probabilidade de peri-implantite.

O que causa a peri-implantite?

A peri-implantite geralmente está intimamente ligada à má higiene bucal. Quando a manutenção da saúde bucal é inadequada, as bactérias podem se acumular abaixo da linha da gengiva, formando placa dentária e biofilmes. Essas bactérias descontroladas levam a infecções e respostas inflamatórias na gengiva e na mucosa oral ao redor do implante.

Além da higiene inadequada, vários outros fatores aumentam significativamente o risco de peri-implantite:

Fumantes: O uso do tabaco afeta negativamente a circulação sanguínea nas gengivas, reduzindo o fluxo sanguíneo e prejudicando a saúde dos tecidos. Os fumantes são mais propensos ao acúmulo de placa bacteriana, o que aumenta ainda mais o risco de infecção e inflamação ao redor dos implantes dentários.
Diabetes: Os pacientes com níveis de açúcar no sangue mal controlados geralmente têm circulação reduzida e cicatrização de feridas prejudicada. Isso enfraquece a capacidade do corpo de combater infecções, tornando os tecidos ao redor dos implantes mais vulneráveis à inflamação.
Imunossupressão: Indivíduos com sistemas imunológicos comprometidos - como aqueles com HIV/AIDS ou submetidos a tratamentos contra o câncer - correm um risco maior, pois seus corpos são menos capazes de se defender contra os patógenos que causam doenças peri-implantares e periodontais.
Colocação inadequada de implantes: O posicionamento incorreto do implante ou o suporte ósseo insuficiente ao redor podem tornar o local mais suscetível à invasão bacteriana e à inflamação.
Força oclusal excessiva: A sobrecarga do implante por meio da mastigação frequente de alimentos duros ou de forças anormais de mordida pode levar a microfraturas na superfície do implante. Esses microdanos servem como um terreno fértil para bactérias e aumentam o risco de infecção.
Coroas ou restaurações mal ajustadas: Componentes protéticos desalinhados ou mal ajustados podem irritar os tecidos peri-implantares, causando inflamação e, por fim, levando à peri-implantite.
Pular as consultas de acompanhamento: O acompanhamento regular com um periodontista ou dentista é essencial após a cirurgia de implante. A falta desses check-ups pode fazer com que pequenos problemas passem despercebidos e se transformem em infecções peri-implantares graves.

Sintomas comuns de peri-implantite

A peri-implantite é uma possível complicação após a cirurgia de implante dentário que pode ameaçar a estabilidade do implante em longo prazo e a saúde bucal geral do paciente. O reconhecimento precoce dos sintomas é fundamental para uma intervenção imediata. Abaixo está uma visão geral detalhada das manifestações clínicas comuns:

Sintomas gengivais

Inchaço ou vermelhidão: Um dos sinais mais perceptíveis da peri-implantite é a inflamação gengival ao redor do implante. As gengivas saudáveis normalmente são rosadas, firmes e aderem bem ao implante ou à superfície do dente. Em contraste, as gengivas inflamadas parecem inchadas, ingurgitadas e vermelhas ou vermelho-escuras devido à vasodilatação, ao aumento do fluxo sanguíneo e ao vazamento de fluido em resposta à inflamação.
Descarga de pus (supuração): À medida que a condição progride, um abscesso pode se formar ao redor do implante, levando à secreção de pus. Os pacientes podem notar secreções purulentas ao escovar, enxaguar ou comer. Às vezes, a secreção é acompanhada de um odor desagradável. Isso ocorre quando as células imunológicas e o tecido sofrem necrose e liquefação durante a batalha do corpo contra a infecção.
Dor ou sensibilidade: Os pacientes podem sentir dor ou sensibilidade nas gengivas ao redor do implante, principalmente durante a mastigação, escovação ou quando a área é tocada. A intensidade da dor varia - alguns podem sentir apenas um leve desconforto, enquanto outros sentem uma dor intensa que interfere nas atividades diárias. Isso se deve à estimulação das terminações nervosas no tecido gengival inflamado.

Odor bucal

Mau hálito (halitose): A peri-implantite é frequentemente associada a um mau hálito perceptível. Isso é causado pela proliferação de bactérias que decompõem restos de alimentos e proteínas na cavidade bucal, produzindo compostos voláteis de enxofre e outras substâncias malcheirosas. O odor pode não ser aparente para o paciente, mas pode ser detectado por outras pessoas, o que pode afetar as interações sociais e a autoestima do paciente.

Alterações na estabilidade do implante

Mobilidade dos implantes: A mobilidade do implante é um sintoma mais avançado de peri-implantite. Normalmente, os implantes são osseointegrados e firmemente ancorados no osso maxilar. Entretanto, a inflamação pode levar à destruição do osso de suporte, resultando em perda de estabilidade. Os pacientes podem sentir que o implante se desloca ao mastigar e, em casos graves, o implante pode se mover visivelmente com uma leve pressão.

Perda óssea

Defeitos ou reabsorção óssea: A peri-implantite grave pode causar perda óssea significativa ao redor do implante. Exames radiográficos, como raios X ou CBCT (Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico), podem revelar densidade óssea reduzida, estrutura trabecular rompida e até mesmo defeitos ósseos visíveis. Essa perda de suporte ósseo compromete ainda mais a estabilidade do implante e aumenta o risco de falha do implante.

Quais são as opções de tratamento para peri-implantite?

O tratamento da peri-implantite inclui principalmente o desbridamento mecânico e a terapia antimicrobiana. Em casos mais avançados, a intervenção cirúrgica também pode ser necessária. Veja abaixo uma visão geral detalhada dos métodos de tratamento comuns:

Desbridamento mecânico

Princípio: instrumentos especializados são usados para remover a placa dentária, o cálculo e o tecido de granulação inflamado da superfície do implante e dos tecidos adjacentes. Isso elimina diretamente as fontes de irritação, reduz os mediadores inflamatórios e promove a cicatrização e a regeneração dos tecidos.

Ferramentas comuns:

Escovas de titânio: Operadas por periodontistas em ambientes clínicos, essas escovas removem com eficácia a placa bacteriana e o cálculo da superfície do implante e dos tecidos adjacentes.
Escaladores ultrassônicos: Usam vibrações de alta frequência para quebrar e remover depósitos de cálculo.
Curetas manuais: Permitem uma limpeza mais precisa da superfície do implante e das bolsas periodontais infectadas.
Abrasão a ar (jato de areia): Oferece boa eficiência de limpeza. Entretanto, o material abrasivo afeta os resultados da limpeza e a rugosidade da superfície. Por exemplo, o bicarbonato de sódio de partículas grandes é eficaz, mas aumenta significativamente a rugosidade da superfície.

Terapia antimicrobiana

Enxaguante bucal antibacteriano:

Gluconato de clorexidina: Um enxaguante bucal antimicrobiano comumente usado para peri-implantite. Uma solução de 0,12% pode reduzir efetivamente o risco de inflamação peri-implantar ao inibir a colonização bacteriana. No entanto, uma concentração de 2% pode inibir irreversivelmente a migração celular e reduzir significativamente a viabilidade de fibroblastos, mioblastos e osteoblastos in vitro, o que exige mais pesquisas sobre segurança e eficácia.
Outros enxaguantes bucais: Enxágue composto de bórax, formulações combinadas de clorexidina, etc., podem ser usados sob a orientação de um dentista.

Géis tópicos:

Pomada de cloridrato de minociclina: Pode ser aplicada localmente ou injetada no local afetado para ajudar a eliminar as bactérias e controlar a infecção.

Medicamentos orais:

Para infecções mais graves, podem ser prescritos antibióticos sistêmicos, como Metronidazol, Tinidazol, Amoxicilina ou Roxitromicina. Esses medicamentos só devem ser tomados sob supervisão médica profissional.

Tratamento cirúrgico

Indicações: Quando a peri-implantite é grave e os tratamentos não cirúrgicos controlaram a infecção, mas os defeitos do osso alveolar permanecem, pode ser necessário realizar procedimentos cirúrgicos.

Técnicas cirúrgicas comuns:

Osteoplastia (Recontorno ósseo): Remodela o osso alveolar danificado para apoiar a cicatrização.
Enxerto ósseo: Preenche áreas de perda óssea para estimular a regeneração óssea.
Cirurgia de retalho com desbridamento: Envolve a elevação do retalho de gengiva para remover o tecido infectado e a aplicação de biomateriais para preservar a densidade óssea e promover a proliferação celular na área do defeito.
Regeneração tecidual guiada (GTR): Uma biomembrana é colocada sobre o defeito ósseo para evitar a invasão do tecido mole, proporcionando um espaço para a formação de novo osso.
Remoção do implante: Em casos de destruição óssea extensa e mobilidade do implante, pode ser necessária a remoção cirúrgica do implante.

Como prevenir a peri-implantite

A prevenção da peri-implantite requer cuidados abrangentes, incluindo higiene bucal diária, ajustes no estilo de vida saudável e acompanhamento profissional regular. Aqui está um guia detalhado:

Higiene bucal diária

Técnicas adequadas de escovação

Escolha a escova de dentes correta: Use uma escova de dentes com cerdas macias e cabeça pequena para limpar efetivamente ao redor do implante sem irritar as gengivas. Escovas especializadas projetadas para implantes dentários oferecem cerdas mais macias e cabeças de escova ergonômicas que se adaptam melhor à estrutura oral.
Domine o método de escovação: Use a técnica Bass - segure a escova de dentes em um ângulo de 45° em direção à raiz, posicionando as cerdas parcialmente no sulco gengival e parcialmente na linha da gengiva. Vibre suavemente em movimentos horizontais curtos (cerca de 1 mm) 10 vezes por seção, cobrindo de 2 a 3 dentes de cada vez, e sobreponha a área de escovação à medida que se move. Escove pelo menos duas vezes ao dia, por não menos que 3 minutos de cada vez.

Uso de fio dental, escovas interdentais e irrigadores orais

Fio dental: Os locais dos implantes são propensos à retenção de resíduos de alimentos entre os dentes. Deslize suavemente o fio dental no espaço e mova-o para cima e para baixo para limpar as superfícies interproximais.
Escovas interdentais: Ideal para espaços maiores ou estruturas específicas de implantes. Escolha o tamanho apropriado e mova suavemente a escova para frente e para trás.
Irrigadores orais: Use jatos de água de alta pressão para remover detritos e bactérias de áreas de difícil acesso. Use uma ou duas vezes por dia para obter uma limpeza ideal.

Limpe a coroa do implante ou a estrutura protética
Use uma escova de dentes com cerdas macias para limpar suavemente a superfície da coroa ou restauração do implante. Evite ferramentas duras ou afiadas para não arranhar a superfície do implante.

Ajustes no estilo de vida

Parar de fumar
O fumo reduz o fluxo sanguíneo nas gengivas e enfraquece as defesas imunológicas, tornando os implantes mais vulneráveis a infecções. Estudos mostram que os fumantes têm de 2 a 3 vezes mais probabilidade de desenvolver peri-implantite. Parar de fumar é essencial para manter a saúde dos implantes.

Controle de açúcar no sangue
Pessoas com diabetes correm um risco maior devido à circulação prejudicada e à cicatrização mais lenta. Siga rigorosamente as orientações médicas para manter os níveis de açúcar no sangue dentro de uma faixa normal por meio de monitoramento e medicação regulares.

Evite forças excessivas de mastigação
Evite mastigar alimentos duros (por exemplo, nozes, cascas de caranguejo) com implantes. A pressão excessiva pode danificar o implante ou a restauração e aumentar o risco de inflamação. Escolha alimentos com textura moderada e mastigue uniformemente em ambos os lados.

Checkups e manutenção regulares

Exames odontológicos de rotina
Siga o cronograma de acompanhamento do dentista: normalmente, 1, 3 e 6 meses após a colocação do implante e, depois, pelo menos uma ou duas vezes por ano. Os dentistas avaliarão a saúde dos tecidos circundantes usando ferramentas como raios X e sondagem para detectar sinais precoces de complicações.

Limpeza profissional
Além dos cuidados em casa, a limpeza profissional regular é essencial. Os profissionais de odontologia usam ferramentas especializadas, como raspadores ultrassônicos e curetas, para remover completamente a placa bacteriana e o tártaro ao redor dos implantes, ajudando a prevenir a peri-implantite.

A peri-implantite pode desaparecer por conta própria?

A peri-implantite geralmente não pode ser curada por conta própria, mas os casos em estágio inicial podem ser clinicamente curáveis com um tratamento simples

A peri-implantite é uma doença inflamatória que afeta os tecidos moles e duros ao redor de um implante dentário. Ela é causada principalmente pela falta de higiene bucal, que leva ao acúmulo de placa e cálculo na superfície do implante. Esse acúmulo desencadeia uma resposta imunológica, resultando na inflamação do tecido mole circundante e na reabsorção gradual do osso alveolar.

À medida que a condição progride, a ligação entre o implante e os tecidos circundantes fica comprometida. Esse dano é geralmente progressivo e contínuo, e o corpo tem capacidade limitada de reparar naturalmente a inflamação e a destruição do tecido.

Sem uma intervenção oportuna, a inflamação pode piorar, levando a mais perda óssea e separação na interface implante-osso. Eventualmente, isso pode causar o afrouxamento do implante ou até mesmo a falha total do implante. Clinicamente, quando a peri-implantite se instala, o sistema imunológico do corpo, por si só, geralmente não é suficiente para restaurar a saúde. Isso ocorre porque um implante dentário é um objeto estranho, e a resposta inflamatória ao redor de um implante é diferente daquela dos dentes naturais. Como resultado, os recursos de reparo do corpo são relativamente limitados.

No entanto, nos estágios iniciais da peri-implantite - quando a inflamação ainda está confinada aos tecidos moles (mucosite) - medidas simples de tratamento podem, muitas vezes, alcançar a resolução clínica.