Wie kann man Periimplantitis behandeln?

Auf dem Gebiet der Zahnrestauration haben Zahnimplantate vielen Patienten, die von Zahnverlust oder Zahnextraktionen betroffen sind, neue Hoffnung gegeben. Implantate werden oft als "perfekter Ersatz" für fehlende Zähne angesehen und helfen den Menschen, sowohl ein selbstbewusstes Lächeln als auch eine normale Mundfunktion wiederzuerlangen. Allerdings bedroht eine Periimplantitis - eine entzündliche Erkrankung - oft unbemerkt die Gesundheit dieser Implantate.

Wenn eine periimplantäre Erkrankung auftritt, bedeutet dies, dass sich die das Implantat umgebenden Weichteile infiziert haben und sich zu verschlechtern beginnen. Die Patienten können Schmerzen, Schwellungen und sogar Schwierigkeiten beim Beißen und Kauen haben. Ohne rechtzeitiges Eingreifen und eine entsprechende Behandlung steigt das Risiko eines Implantatversagens erheblich an und macht alle bisherigen Bemühungen und Erwartungen zunichte.

Periimplantitis wird häufig mit schlechter Mundhygiene in Verbindung gebracht, weshalb eine effektive Reinigung um das Implantat herum unerlässlich ist. In der klinischen Praxis verwenden Zahnärzte häufig ein spezielles Werkzeug, eine Titanbürste, um die Umgebung von Implantaten zu reinigen. Dieses Werkzeug hilft, das Fortschreiten der Entzündung zu kontrollieren und die Mundgesundheit wiederherzustellen.

Wie können wir also die Periimplantitis wissenschaftlich und effektiv behandeln? Lassen Sie uns gemeinsam die richtigen Techniken und Methoden erkunden.

Was ist eine periimplantäre Mukositis?

Die periimplantäre Mukositis stellt das Anfangsstadium der periimplantären Erkrankungen dar - ähnlich wie die Gingivitis die Anfangsphase der Parodontalerkrankung ist. In diesem Stadium infiziert sich das das Implantat umgebende Weichgewebe, aber der darunter liegende Knochen ist noch nicht betroffen.

Im Vergleich zur fortgeschrittenen Periimplantitis ist die periimplantäre Mukositis im Allgemeinen leichter zu behandeln. Mit guten Mundhygienegewohnheiten und regelmäßigen professionellen Zahnreinigungen (z. B. Scaling und Polieren) können die Patienten den Ausbruch dieser Krankheit wirksam verhindern oder sie in ihrem Frühstadium kontrollieren und so eine weitere Verschlechterung vermeiden.

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Zahnimplantate im Vergleich zu natürlichen Zähnen eine deutlich geringere Widerstandsfähigkeit gegen biofilminduzierte Schäden aufweisen. Der Biofilm ist eine komplexe Schicht aus Mikroorganismen, wie z. B. Bakterien, die sich auf der Oberfläche von Zähnen oder Implantaten bildet und das umliegende Mundgewebe kontinuierlich untergräbt. Unabhängig davon, ob Sie Implantate oder natürliche Zähne haben, ist die Vorbeugung von periimplantären und parodontalen Erkrankungen daher von entscheidender Bedeutung.

Nur durch sorgfältige Vorsorge können wir sicherstellen, dass sowohl künstliche als auch natürliche Zähne gesund und stabil bleiben und uns langfristig gute Dienste leisten.

Wie häufig ist Periimplantitis?

Für die tatsächliche Prävalenz der Periimplantitis gibt es keine feste Zahl, da sie je nach den Merkmalen der Studienpopulation und den zur Definition der Erkrankung verwendeten Diagnosekriterien variiert. Auf der Grundlage mehrerer Forschungsstudien wird die Gesamtprävalenz jedoch auf etwa 20% geschätzt.

Bestimmte Bevölkerungsgruppen haben ein deutlich höheres Risiko, an Periimplantitis zu erkranken. So sind beispielsweise Raucher aufgrund der schädlichen Substanzen im Tabak, die sich negativ auf das Mundmilieu auswirken und das Immunsystem schwächen, stärker gefährdet. Auch Patienten mit Diabetes sind anfälliger für diese Erkrankung, da Stoffwechselstörungen die Gewebeheilung beeinträchtigen und die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen verringern können. Darüber hinaus können Personen, die unzureichend klinisch untersucht werden, frühe Warnzeichen übersehen, so dass die Krankheit unerkannt fortschreiten kann.

Besonders erwähnenswert ist das erhöhte Risiko bei Patienten mit lange bestehenden Zahnimplantaten. Wenn Implantate über Jahre hinweg im Mund verbleiben, sammeln sich verschiedene biologische und mechanische Faktoren an, die das umliegende Gewebe stärker belasten und die Wahrscheinlichkeit einer Periimplantitis erhöhen.

Wodurch wird Periimplantitis verursacht?

Periimplantitis ist oft eng mit schlechter Mundhygiene verbunden. Bei unzureichender Mundhygiene können sich Bakterien unterhalb des Zahnfleischsaums ansammeln und Zahnbelag und Biofilme bilden. Diese unkontrollierten Bakterien führen zu Infektionen und Entzündungsreaktionen im Zahnfleisch und in der Mundschleimhaut, die das Implantat umgeben.

Neben einer unzureichenden Hygiene erhöhen mehrere andere Faktoren das Risiko einer Periimplantitis erheblich:

1. Rauchen: Tabakkonsum wirkt sich negativ auf die Blutzirkulation im Zahnfleisch aus, wodurch der Blutfluss verringert und die Gesundheit des Gewebes beeinträchtigt wird. Raucher sind anfälliger für Plaqueansammlungen, was das Risiko von Infektionen und Entzündungen um Zahnimplantate herum weiter erhöht.
2. Diabetes: Bei Patienten mit schlecht eingestelltem Blutzuckerspiegel ist die Durchblutung oft eingeschränkt und die Wundheilung beeinträchtigt. Dies schwächt die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu bekämpfen, und macht das Gewebe um die Implantate anfälliger für Entzündungen.
3. Immunsuppression: Personen mit geschwächtem Immunsystem - wie HIV/AIDS-Patienten oder Menschen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen - sind einem höheren Risiko ausgesetzt, da ihr Körper weniger in der Lage ist, sich gegen die Erreger zu wehren, die periimplantäre und parodontale Erkrankungen verursachen.
4. Unsachgemäßes Einsetzen von Implantaten: Eine falsche Positionierung des Implantats oder eine unzureichende Unterstützung des umgebenden Knochens können die Stelle anfälliger für bakterielle Invasion und Entzündungen machen.
5. Übermäßige okklusale Kraft: Eine Überlastung des Implantats durch häufiges Kauen harter Speisen oder abnormale Bisskräfte kann zu Mikrofrakturen an der Implantatoberfläche führen. Diese Mikrobeschädigungen dienen als Nährboden für Bakterien und erhöhen das Infektionsrisiko.
6. Schlecht sitzende Kronen oder Restaurationen: Falsch ausgerichtete oder schlecht sitzende prothetische Komponenten können das periimplantäre Gewebe reizen, was zu Entzündungen und schließlich zu Periimplantitis führen kann.
7. Überspringen von Folgeterminen: Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Parodontologen oder Zahnarzt sind nach einer Implantatoperation unerlässlich. Werden diese Kontrollen versäumt, können kleinere Probleme unbemerkt bleiben und sich zu ernsthaften periimplantären Infektionen entwickeln.

Häufige Symptome einer Periimplantitis

Periimplantitis ist eine mögliche Komplikation nach einer Zahnimplantatoperation, die die langfristige Stabilität des Implantats und die allgemeine Mundgesundheit des Patienten gefährden kann. Eine frühzeitige Erkennung der Symptome ist der Schlüssel zu einer schnellen Intervention. Im Folgenden finden Sie einen detaillierten Überblick über die häufigsten klinischen Erscheinungsformen:

Zahnfleischsymptome

• Schwellung oder Rötung: Eines der auffälligsten Anzeichen einer Periimplantitis ist die Entzündung des Zahnfleischs um das Implantat herum. Gesundes Zahnfleisch ist in der Regel rosa, fest und liegt eng am Implantat oder der Zahnoberfläche an. Im Gegensatz dazu erscheint entzündetes Zahnfleisch geschwollen, geschwollen und rot oder dunkelrot aufgrund von Gefäßerweiterung, erhöhtem Blutfluss und Flüssigkeitsaustritt als Reaktion auf die Entzündung.
• Eiterausfluss (Vereiterung): Mit fortschreitender Erkrankung kann sich um das Implantat ein Abszess bilden, der zu Eiteraustritt führt. Die Patienten können eitrige Absonderungen beim Zähneputzen, Spülen oder Essen bemerken. Manchmal wird der Ausfluss von einem üblen Geruch begleitet. Dies geschieht, wenn Immunzellen und Gewebe während des Kampfes des Körpers gegen die Infektion nekrotisieren und sich verflüssigen.
• Schmerz oder Zärtlichkeit: Patienten können Schmerzen oder Empfindlichkeit im Zahnfleisch um das Implantat herum verspüren, insbesondere beim Kauen, Zähneputzen oder wenn der Bereich berührt wird. Die Intensität des Schmerzes ist unterschiedlich - manche verspüren nur ein leichtes Unbehagen, während andere unter starken Schmerzen leiden, die sie bei ihren täglichen Aktivitäten behindern. Dies ist auf die Stimulation der Nervenenden im entzündeten Zahnfleischgewebe zurückzuführen.

Oraler Geruch

• Mundgeruch (Halitosis): Periimplantitis ist oft mit auffälligem Mundgeruch verbunden. Ursache ist die Vermehrung von Bakterien, die Speisereste und Proteine in der Mundhöhle zersetzen und dabei flüchtige Schwefelverbindungen und andere übelriechende Substanzen produzieren. Der Geruch ist für den Patienten möglicherweise nicht wahrnehmbar, kann aber von anderen wahrgenommen werden, was die sozialen Kontakte und das Selbstwertgefühl des Patienten beeinträchtigen kann.

Veränderungen der Implantatstabilität

• Mobilität der Implantate: Die Implantatbeweglichkeit ist ein fortgeschrittenes Symptom der Periimplantitis. Normalerweise sind die Implantate osseointegriert und fest im Kieferknochen verankert. Eine Entzündung kann jedoch zur Zerstörung des stützenden Knochens führen, was einen Verlust der Stabilität zur Folge hat. Die Patienten können spüren, dass sich das Implantat beim Kauen verschiebt, und in schweren Fällen kann sich das Implantat bei leichtem Druck spürbar bewegen.

Knochenverlust

• Knochendefekte oder Resorption: Schwere Periimplantitis kann zu einem erheblichen Knochenverlust um das Implantat herum führen. Röntgenuntersuchungen, wie Röntgenaufnahmen oder CBCT (Cone Beam Computed Tomography), können eine verringerte Knochendichte, eine gestörte Trabekelstruktur und sogar sichtbare Knochendefekte aufzeigen. Ein solcher Verlust an Knochenunterstützung beeinträchtigt die Stabilität des Implantats zusätzlich und erhöht das Risiko eines Implantatversagens.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Periimplantitis?

Die Behandlung der Periimplantitis umfasst in erster Linie ein mechanisches Debridement und eine antimikrobielle Therapie. In fortgeschrittenen Fällen kann auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Im Folgenden finden Sie einen detaillierten Überblick über die gängigen Behandlungsmethoden:

Mechanisches Debridement

Prinzip: Mit speziellen Instrumenten werden Zahnbelag, Zahnstein und entzündetes Granulationsgewebe von der Implantatoberfläche und den umliegenden Geweben entfernt. Dadurch werden Reizquellen direkt beseitigt, Entzündungsmediatoren reduziert und die Heilung und Regeneration des Gewebes gefördert.

Gemeinsame Werkzeuge:

• Titanium-Bürsten: Diese Bürsten werden von Parodontologen im klinischen Umfeld eingesetzt und entfernen Plaque und Zahnstein effektiv von der Implantatoberfläche und dem umliegenden Gewebe.
• Ultraschall-Entferner: Mit Hochfrequenzvibrationen werden Zahnsteinablagerungen gebrochen und entfernt.
• Manuelle Küretten: Ermöglichen eine präzisere Reinigung der Implantatoberfläche und infizierter Parodontaltaschen.
• Luftabrieb (Sandstrahlen): Bietet eine gute Reinigungswirkung. Allerdings beeinflusst das Strahlmittel sowohl das Reinigungsergebnis als auch die Oberflächenrauheit. Natriumbikarbonat mit großen Partikeln ist zum Beispiel wirksam, erhöht aber die Oberflächenrauheit erheblich.

Antimikrobielle Therapie

Antibakterielle Mundspülung:

• Chlorhexidin-Gluconat: Eine häufig verwendete antimikrobielle Mundspülung bei Periimplantitis. Eine 0,12%-Lösung kann das Risiko einer periimplantären Entzündung durch Hemmung der bakteriellen Besiedlung wirksam verringern. Eine Konzentration von 2% kann jedoch die Zellmigration irreversibel hemmen und die Lebensfähigkeit von Fibroblasten, Myoblasten und Osteoblasten in vitro signifikant reduzieren, was weitere Untersuchungen zur Sicherheit und Wirksamkeit erforderlich macht.
• Andere Mundspülungen: Zusammengesetzte Borax-Spülungen, kombinierte Chlorhexidin-Formulierungen usw. können unter Anleitung eines Zahnarztes verwendet werden.

Topische Gele:

Minocyclin-Hydrochlorid-Salbe: Kann lokal aufgetragen oder in die betroffene Stelle injiziert werden, um Bakterien zu beseitigen und die Infektion zu kontrollieren.

Orale Medikamente:

Bei schwereren Infektionen können systemische Antibiotika verschrieben werden, z. B. Metronidazol, Tinidazol, Amoxicillin oder Roxithromycin. Diese sollten nur unter professioneller ärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Chirurgische Behandlung

Indikationen: Wenn die Periimplantitis schwerwiegend ist und nicht-chirurgische Behandlungen die Infektion unter Kontrolle gebracht haben, aber Alveolarknochendefekte verbleiben, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Gemeinsame chirurgische Techniken:

• Osteoplastik (Knochenkonturierung): Formt den geschädigten Alveolarknochen neu, um die Heilung zu unterstützen.
• Knochentransplantation: Füllt Bereiche mit Knochenverlust auf, um die Knochenregeneration zu stimulieren.
• Lappenchirurgie mit Debridement: Dabei wird der Zahnfleischlappen angehoben, um infiziertes Gewebe zu entfernen und Biomaterialien zu verwenden, um die Knochendichte zu erhalten und die Zellproliferation im Defektbereich zu fördern.
• Gesteuerte Geweberegeneration (GTR): Eine Biomembran wird über den Knochendefekt gelegt, um das Eindringen von Weichgewebe zu verhindern und einen Raum für die Knochenneubildung zu schaffen.
• Entfernung des Implantats: Bei ausgedehnter Knochenzerstörung und Implantatmobilität kann eine chirurgische Entfernung des Implantats erforderlich sein.

Wie man Periimplantitis vorbeugen kann

Die Vorbeugung von Periimplantitis erfordert eine umfassende Pflege, einschließlich täglicher Mundhygiene, gesunder Lebensweise und regelmäßiger professioneller Nachuntersuchungen. Hier finden Sie einen detaillierten Leitfaden:

Tägliche Mundhygiene

Richtige Bürsttechniken

• Wählen Sie die richtige Zahnbürste: Verwenden Sie eine Zahnbürste mit weichen Borsten und kleinem Kopf, um die Umgebung des Implantats effektiv zu reinigen, ohne das Zahnfleisch zu reizen. Spezielle Bürsten für Zahnimplantate bieten weichere Borsten und ergonomische Bürstenköpfe, die sich besser an die Mundstruktur anpassen.
• Beherrschen der Bürstenmethode: Verwenden Sie die Bass-Technik - halten Sie die Zahnbürste in einem 45°-Winkel zur Zahnwurzel und positionieren Sie die Borsten teilweise im Zahnfleischsulcus und teilweise am Zahnfleischrand. Vibrieren Sie sanft in kurzen horizontalen Bewegungen (ca. 1 mm) 10 Mal pro Abschnitt, wobei Sie jeweils 2-3 Zähne abdecken und den Putzbereich bei jeder Bewegung überlappen. Putzen Sie mindestens zweimal täglich für jeweils mindestens 3 Minuten.

Verwendung von Zahnseide, Interdentalbürsten und Mundspülungen

• Zahnseide: Bei Implantaten besteht die Gefahr, dass sich Speisereste zwischen den Zähnen festsetzen. Schieben Sie die Zahnseide vorsichtig in die Lücke und bewegen Sie sie auf und ab, um die Interproximalflächen zu reinigen.
• Interdentalbürsten: Ideal für größere Lücken oder bestimmte Implantatstrukturen. Wählen Sie die passende Größe und bewegen Sie die Bürste vorsichtig hin und her.
• Mundspülungen: Verwenden Sie Hochdruck-Wasserstrahlen, um Verschmutzungen und Bakterien aus schwer zugänglichen Bereichen zu entfernen. Für optimale Sauberkeit ein- bis zweimal täglich anwenden.

Reinigen der Implantatkrone oder der prothetischen Struktur
Verwenden Sie eine Zahnbürste mit weichen Borsten, um die Oberfläche der Implantatkrone oder -restauration vorsichtig zu reinigen. Vermeiden Sie harte oder scharfe Werkzeuge, um Kratzer auf der Implantatoberfläche zu vermeiden.

Anpassungen des Lebensstils

Mit dem Rauchen aufhören
Rauchen verringert die Durchblutung des Zahnfleisches und schwächt die Immunabwehr, so dass die Implantate anfälliger für Infektionen werden. Studien zeigen, dass Raucher ein 2-3 mal höheres Risiko haben, eine Periimplantitis zu entwickeln. Die Aufgabe des Rauchens ist für die Erhaltung der Implantatgesundheit unerlässlich.

Blutzucker kontrollieren
Menschen mit Diabetes sind aufgrund der schlechteren Durchblutung und der langsameren Heilung einem höheren Risiko ausgesetzt. Befolgen Sie strikt die ärztlichen Ratschläge, um den Blutzuckerspiegel durch regelmäßige Kontrollen und Medikamente in einem normalen Bereich zu halten.

Vermeiden Sie übermäßige Kaukräfte
Vermeiden Sie es, harte Lebensmittel (z. B. Nüsse, Krabbenschalen) mit Implantaten zu kauen. Übermäßiger Druck kann das Implantat oder die Restauration beschädigen und das Risiko einer Entzündung erhöhen. Wählen Sie Lebensmittel mit mäßiger Textur und kauen Sie gleichmäßig auf beiden Seiten.

Regelmäßige Checkups und Wartung

Zahnärztliche Routineuntersuchungen
Halten Sie sich an den Zeitplan Ihres Zahnarztes für Nachsorgeuntersuchungen: in der Regel 1, 3 und 6 Monate nach dem Einsetzen des Implantats und dann mindestens ein- oder zweimal pro Jahr. Die Zahnärzte beurteilen die Gesundheit des umliegenden Gewebes mit Hilfe von Instrumenten wie Röntgenaufnahmen und Sondierungen, um frühe Anzeichen von Komplikationen zu erkennen.

Professionelle Reinigung
Neben der häuslichen Pflege ist eine regelmäßige professionelle Reinigung unerlässlich. Zahnärzte verwenden spezielle Geräte wie Ultraschall-Scaler und Küretten, um Plaque und Zahnstein um die Implantate herum gründlich zu entfernen und so Periimplantitis zu verhindern.

Kann eine Periimplantitis von selbst abklingen?

Periimplantitis kann in der Regel nicht von selbst heilen, aber Fälle im Frühstadium können mit einfacher Behandlung klinisch heilbar sein

Periimplantitis ist eine entzündliche Erkrankung, die das Weich- und Hartgewebe um ein Zahnimplantat herum betrifft. Sie wird in erster Linie durch schlechte Mundhygiene verursacht, die zu einer Ansammlung von Plaque und Zahnstein auf der Implantatoberfläche führt. Diese Ablagerungen lösen eine Immunreaktion aus, die zu einer Entzündung des umgebenden Weichgewebes und einer allmählichen Resorption des Alveolarknochens führt.

Mit dem Fortschreiten der Erkrankung wird die Verbindung zwischen dem Implantat und dem umgebenden Gewebe beeinträchtigt. Diese Schädigung ist in der Regel fortschreitend und anhaltend, und der Körper ist nur begrenzt in der Lage, die Entzündung und Gewebezerstörung auf natürliche Weise zu reparieren.

Ohne rechtzeitiges Eingreifen kann sich die Entzündung verschlimmern, was zu weiterem Knochenverlust und Ablösung an der Schnittstelle zwischen Implantat und Knochen führt. Letztendlich kann dies zu einer Implantatlockerung oder sogar zu einem vollständigen Implantatversagen führen. Klinisch gesehen ist das körpereigene Immunsystem allein in der Regel nicht in der Lage, die Gesundheit wiederherzustellen, sobald die Periimplantitis einsetzt. Das liegt daran, dass ein Zahnimplantat ein Fremdkörper ist und die Entzündungsreaktion um ein Implantat herum sich von derjenigen natürlicher Zähne unterscheidet. Infolgedessen sind die Reparaturmöglichkeiten des Körpers relativ begrenzt.

Im Frühstadium der Periimplantitis - wenn die Entzündung noch auf die Weichteile beschränkt ist (Mukositis) - kann jedoch mit einfachen Behandlungsmaßnahmen oft eine klinische Heilung erreicht werden.